Mauna Kea : publication d'une revue systématique et méta-analyse indépendante de référence

Mauna Kea annonce la publication d'une revue systématique et méta-analyse indépendante de référence consacrée à l'endomicroscopie confocale laser par minisonde (pCLE) dans les cancers digestifs hauts, menée et financée par l'agence nationale d'évaluation des technologies de santé de Corée du Sud.

Publiée sous forme d'article de recherche original dans 'Endoscopy International Open', cette méta-analyse agrège les données de 33 études portant sur 2.350 patients, dont 15 consacrées aux lésions oesophagiennes, 16 aux lésions gastriques et deux aux deux localisations.

L'étude a été menée et financée par le département de recherche en évaluation des technologies de santé de la National Evidence-Based Healthcare Collaborating Agency (NECA), organisme national d'évaluation des technologies de santé de Corée du Sud.

Son protocole a été défini en amont par un comité d'évaluation dédié, constitué par l'agence et réunissant des anatomo-pathologistes, des gastro-entérologues, des méthodologistes et des biostatisticiens. Les travaux ont suivi les méthodologies Cochrane et PRISMA, avec évaluation de la qualité par l'outil QUADAS-2, modélisation bivariée à effets aléatoires des performances diagnostiques groupées, analyses de sensibilité pré-spécifiées et tests formels de biais de publication.

Les co-auteurs sont affiliés à la NECA, à la CHA University School of Medicine, à l'Asan Medical Center (University of Ulsan College of Medicine), à la Yonsei University College of Medicine et au Seoul St. Mary's Hospital (The Catholic University of Korea College of Medicine). Les auteurs déclarent n'avoir aucun lien d'intérêt. Mauna Kea n'est intervenue ni dans la conception, ni dans la conduite, ni dans le financement, ni dans l'interprétation de cette revue.

En surveillance de l'oesophage de Barrett, l'ajout du pCLE à l'endoscopie en lumière blanche haute définition a porté le taux de détection de la dysplasie par patient à 28% (14 patients sur 50) contre 10% (5 patients sur 50) (p = 0,04). Chez les patients atteints d'un adénocarcinome gastrique peu cohésif, les biopsies guidées par pCLE ont mis en évidence du tissu malin chez 65% des patients (19 sur 29), contre 30% (10 sur 32) avec des biopsies dirigées par la seule lumière blanche (p = 0,01). Dans un essai randomisé conduit chez des patients suspects de lésions gastriques précancéreuses, l'association du pCLE à l'imagerie FICE a produit un rendement diagnostique par biopsie de 75,1%, contre 31,5% avec la FICE seule (p inf. à 0,001).

Cette même étude randomisée a montré que le ciblage guidé par pCLE réduisait de 48,5% le nombre moyen de biopsies par patient, de 6,8 à 3,5 (p inf. à 0,001). Dans une cohorte sélectionnée de 13 patients présentant un oesophage de Barrett avec des irrégularités muqueuses discrètes, sans lésion macroscopique identifiable, l'ajout du pCLE a modifié la prise en charge thérapeutique en temps réel dans 69,2% des cas (9 sur 13) : chez certains patients en conduisant à une résection endoscopique lorsqu'une lésion de plus haut grade était suspectée, chez d'autres en évitant une résection ou une ablation inutile lorsque la néoplasie n'était pas confirmée.

Les auteurs concluent que le pCLE constitue un complément sûr et fiable de l'endoscopie digestive haute standard, en particulier lorsque les lésions sont peu visibles ou qu'une confirmation histologique est déterminante. Dans les études comparant directement les deux approches, l'ajout du pCLE a systématiquement montré une sensibilité supérieure à celle de la lumière blanche seule, pour une spécificité comparable ou légèrement améliorée, ce qui conforte son rôle d'outil de caractérisation venant compléter une endoscopie conventionnelle de qualité, et non s'y substituer.

Par rapport à l'histopathologie, la sensibilité groupée s'établit à 89% pour les néoplasies oesophagiennes comme gastriques ; la spécificité groupée atteint 79% pour les lésions oesophagiennes et 95% pour les lésions gastriques. La discrimination s'est révélée solide et constante pour la dysplasie de haut grade et les lésions franchement néoplasiques, avec une sensibilité groupée de 88% et une spécificité de 87%.

Les auteurs précisent que ces estimations groupées, en particulier la spécificité élevée observée pour les lésions gastriques, doivent être interprétées avec prudence compte tenu de possibles effets liés aux études de faible effectif, et que la base de preuves provient majoritairement de centres académiques à fort volume d'activité.

L'endomicroscopie confocale laser est déjà établie dans les indications couvertes par cette méta-analyse. En Corée du Sud, la technologie a fait l'objet d'une évaluation favorable de la NECA en 2018, et la prise en charge de la minisonde GastroFlex UHD ainsi que de l'acte d'endomicroscopie confocale dans les indications oesophagiennes et gastriques a été ratifiée par le ministère de la Santé et de la Protection sociale en février 2020.

Aux États-Unis, l'endomicroscopie optique est réalisée et cotée au titre de codes CPT de catégorie I dédiés, et les applications digestives hautes constituent le socle des revenus récurrents par acte de la Société.

Les revues systématiques avec méta-analyse figurent parmi les plus hauts niveaux de preuve clinique, ceux sur lesquels s'appuient les sociétés savantes pour élaborer leurs recommandations et les payeurs pour leurs décisions de prise en charge, souligne Mauna Kea. "Aujourd'hui, cette revue indépendante et méta-analyse de référence, portant sur 33 études et 2.350 patients et financée par une agence nationale d'évaluation sans aucune implication industrielle, renforce cette proposition de valeur et documente l'impact clinique majeur du Cellvizio. Je suis convaincu qu'elle contribuera à élargir la couverture par les assureurs et l'adoption clinique du Cellvizio aux États-Unis, notre premier marché", insiste Sacha Loiseau, PDG de Mauna Kea.